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    日本就醫網

    日本專家解讀:癌癥相關VTE的抗凝治療

    日本就醫網 2024-02-20 09:47:37發布

    抗癌新藥在改善癌癥患者病情的同時,也增加了心血管系統并發癥。癌癥相關血栓(CAT)占門診化療癌癥患者死亡原因的9.2%,而其中,靜脈血栓栓塞(VTE)約占4成。

    癌癥相關VTE在所有癌癥中的發病率為5.9%。隨著癌癥的進展,發生頻率會增加。Stage IV期病例中發生率為11.2%,在肺腺癌和消化道癌癥中占比較高。近年來,隨著新機制抗癌藥物的臨床使用,其發生率呈迅速增加趨勢。據報道,從1995~2003年間增長了近30%。

    基于歐洲心臟病學會(ESC)和美國血液學會的最新指南,日本大阪國際癌癥中心的向井干夫教授在第82屆日本癌癥學會上解讀了”癌癥相關VTE的抗凝治療“要點。

    癌癥相關VTE的主要風險因素

    1)患者因素:年齡、性別、基礎疾病、蛋白質C/S等的血栓性因素、日常生活能力受限、VTE既往史等。

    2)癌癥因素:癌種和組織分型、基因、初次診斷時機、分級等。

    3)治療因素:藥物治療、中心靜脈導管、住院、手術等。

    其中,化療和分子靶向藥物等藥物治療會通過降低抗凝活性,誘發單核細胞和血管內皮細胞的組織因子,過度激活血管內皮細胞而發生功能障礙,產生血管內皮細胞毒性,引起血小板過度激活等方式促進血栓形成(如圖)。

    ▲圖:癌癥治療導致血栓形成的機制

    抗腫瘤治療前應進行風險評估

    治療前進行風險評估,是為了安全、有效地實施抗腫瘤治療和VTE治療。

    除了評估心臟功能外,還要考慮高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎疾病和并發癥,對患者進行包括戒煙在內的生活方式改變的指導,以降低心血管并發癥的風險至最小化。

    VTE開始抗凝治療之前,需要綜合評估以下因素。

    T:血栓風險(Thromboembolic risk)

    B:出血風險(Bleeding risk)

    I:抗凝藥物與抗腫瘤藥物以及其他藥物間的相互作用(drug-drug Interactions)

    P:基于充分告知后的患者意愿(Patient preference)

    VTE高風險的判別標準:

    1)基線時:纖維蛋白原>4g/L且D二聚體>0.5mg/L

    2)基線時: D二聚體>1.5mg/L

    3)1個月后:D二聚體>1.5mg/L

    期待新藥研發

    對比美國臨床腫瘤學會(ASCO)、ASH、NCCN、國際血栓與癌癥倡議(ITAC-CME)和歐洲腫瘤內科學會(ESMO)的指南后.向井教授總結了癌癥相關VTE的預防和治療要點。

    ●VTE的一級預防

    對于低風險門診患者,不推薦進行抗凝治療。所有的指南均推薦,在慎重考慮抗腫瘤治療期間的出血風險后,僅對高風險門診患者和住院患者給予LMWH(低分子肝素)治療或直接口服抗凝劑(DOAC)。

    ●VTE的治療

    無論是VTE發生的急性期(1周內)、慢性期(3~6個月),還是延長期(6個月以上),所有指南均推薦發病后采用LMWH或DOAC抗凝治療。

    LMWH是所有歐美國家預防和治療VTE的標準治療方法,但在日本不適用。在可降低出血風險的第XI因子/活化第XI因子抑制劑上市前,只能采用LMWH或DOAC抗凝治療。

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