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    日本就醫網

    日本專家解析如何治療“功能性消化不良”

    日本就醫網 2022-09-05 09:44:08發布

    功能性消化不良,就是大家平時經常說的“消化不良”,(functional dyspepsia,FD。以下我們簡稱為FD)。通俗地說就是,沒有消化器官病變,但經常出現上腹部疼痛,吃一點點東西就感覺肚子飽脹,還可能伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。

    FD是可能發生于所有人群的常見疾病,特別常見于老年人和本身有慢性疾病的群體。醫學尚未解明FD的真正原因,即原因不明。這就是為啥去醫院檢查也查不出個啥的原因。目前,醫學普遍認為FD除了有生理因素,還有心理因素。最新發現其與肝功能異常、過敏以及腸道菌群紊亂也有關系。

    如何確診是FD?

    目前日本醫學界將其定義為:以上腹部為主出現慢性腹部癥狀的疾病,如上腹疼痛和胃部不適,但沒有任何引起癥狀的器質性、全身性或代謝性疾病。

    羅馬Ⅳ標準為:有以下四種不適癥狀中的一種或多種(餐前飽脹、餐后飽脹、上腹痛、上腹灼痛),且該癥狀出現于6個月前并至少持續了3個月。

    而實際上FD患者除了上述癥狀以外,可能同時合并有幽門螺旋桿菌感染、食管返流、過敏性腸炎、便秘等疾病,這些都會增加診斷的難度。

    日本兵庫縣川西市立綜合醫療中心主席

    三輪洋人博士

    日本川西市綜合醫療中心的三輪博士指出,FD需要盡早診斷并開始治療。當病人出現心口(上腹部)痛或胃脹等不舒服的腹部癥狀時,如果醫生沒有診斷出FD,也沒有提供足夠治療的話,癥狀可能不僅得不到改善,甚至會更加嚴重。

    ~內鏡檢查并非必須~

    ~無器質性病變即可開始FD治療~

    最新的2021年FD治療指南指出,內鏡檢查不是診斷的必須內容。指南還指出,FD的診斷和治療應基于對患者的癥狀、年齡、病史、是否有幽門螺桿菌感染和既往檢查史的綜合評估。作為指南制定委員會主席的三輪博士呼吁:當患者無器質性病變,而持續心口疼痛和胃部不適時,應被診斷為FD。

    當然,這并不意味著完全不需要內鏡檢查。

    當疑似FD時,第一步要進行問診和抽血,以排除器質性病變。如無器質性疾病,則按FD開始治療。當疑似有器質性病變時,則需要進行上消化道內鏡檢查,以確認是否存在潰瘍或腫瘤。

    不僅日本的指南不要求對所有疑似FD患者進行內鏡檢查,在2022年7月修訂的英國指南中也明確指出,"從成本效益的角度來看,大多數患者不需要立即進行內鏡檢查"。但“對于55歲及以上體重減輕的患者或40歲及以上的胃癌高危地區的患者,以及有胃食管癌家族史的患者,應考慮在兩周內進行內鏡檢查‘’。

    當被診斷為FD時,除了給予相應的治療,日本規定醫生還應通過問診和檢查確認其他“警示癥狀”。因為FD癥狀背后很可能隱藏著其他疾病,甚至是重大疾病。

    這些“警示癥狀”有8個:

    1)是否是新發癥狀;

    2)是否伴隨體重減少;

    3)是否出現反復嘔吐;

    4)是否有出血;

    5)是否有吞咽困難、吞咽疼痛;

    6)是否有腹部腫瘤;

    7)是否有發熱;

    8)是否有食管癌、胃癌家族史。

    胃鏡檢查不屬于必檢項目,是否實施由醫生決定。

    總之,醫生要考慮眾多因素才能做FD診斷。

    那么,診斷FD后怎么治療呢?

    答:藥物治療。

    推薦進行多機制、多藥治療,因為聯合不同作用機制的藥物越多,治療效果越好。藥物治療的時間為1~2個月,時間過長會出現耐藥。而藥物治療改善癥狀后,約有1/5的人仍然會復發。

    以往由于缺乏證據支持,FD在選擇合適的治療藥物時很費勁。最新的指南根據近年來報道的眾多研究結果對治療藥物進行了審查,并將其分為強烈推薦并應優先使用的 "首選藥物 "和今后可能使用的 "二線藥物"。

    日本愛知醫科大學消化道內科

    春日井-邦夫教授

    同為指南制定委員的春日井教授解說到:"我經常聯合使用具有一種以上作用機制的藥物。因為無論使用哪種藥物,都會在一定程度上改善癥狀。我也會從一種作用機制的藥物開始治療。如果效果不夠,就換成另一種作用機制的藥物,或者添加中藥。指南指出,判斷治療耐藥性的準則大約是4-8周?;颊咭残枰靼?,在治療FD這種慢性疾病時,治療藥物不可能像退燒藥那樣迅速起效。‘’

    首選藥物組合:

    PPI(質子泵藥物)、Acotiamide(通過抑制膽堿脂酶來調節消化道動力)、六君子湯(中國漢方,日本生產的中藥沖劑,用于治療多種消化癥狀)。

    *PPI是首選的抑制胃酸藥物,但不限于PPI,組胺 H2 受體拮抗劑,P-CAB(鉀離子競爭性酸阻滯劑)也可以使用。調節消化道動力藥物還有血清素 5-HT4 激動劑(如莫沙比利)、多巴胺受體拮抗劑(如甲氧氯普胺)。

    *Acotiamide:中文名阿考替胺,2013年日本上市的世界上首個FD治療藥,被批準用于治療FD引起的餐后飽脹、上腹脹、早飽。

    首選藥物治療失敗后,二線藥物組合:

    抗焦慮抗抑郁藥物,Acotiamide以外的改善消化道動力的藥物(如莫沙比利)、其他中成藥。

    兩位教授希望患者們能夠理解關于FD的2點:

    1)長期的腹部不適不全是由胃部的器質性變化引起,也可能由功能性失調而導致。

    2)雖然FD不會馬上改善,但也不會馬上惡化。如果患者能夠耐心服藥,癥狀應該會一點一點逐漸改善。所以不要緊張,放輕松,把眼光放長遠。

    最后,兩位教授也提醒醫生們:FD的病因與壓力、周圍環境、生活方式等眾多因素有關。獲得患者的信任,建立良好的信任關系對患者的治療和康復非常重要。

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